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索引號: 11370685004267108D/2024-06592 成文日期: 2024-06-27
發(fā)布機構(gòu): 招遠市民政局 組配分類: 辦事指南

【對象認定、救助標準】招遠市醫(yī)療救助對象認定及救助標準

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第一條 各類醫(yī)療救助對象可享受以下救助待遇:

(一)孤兒、城鎮(zhèn)三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象以及城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象等重點救助對象,由市政府統(tǒng)一全額資助參加居民基本醫(yī)療保險,并享受規(guī)定比例的普通疾病、重特大疾病(參照居民大病保險有關(guān)規(guī)定)住院救助以及居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類統(tǒng)籌大病和乙類慢性病門診救助。

(二)民政部門管理的享受原工資40%定期定量救濟的上世紀60年代精簡退職老職工(以下簡稱上世紀60年代精簡退職老職工),由市政府統(tǒng)一全額資助參加居民基本醫(yī)療保險,享受規(guī)定比例的普通疾病、重特大疾病(參照居民大病保險有關(guān)規(guī)定)住院救助以及居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類統(tǒng)籌大病和乙類慢性病門診救助。

(三)未滿14周歲(含)的兒童享受急性白血病、先天性心臟病和唇腭裂醫(yī)療救助。

(四)城鄉(xiāng)居民最低生活保障邊緣家庭(家庭人均收入介于當?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障標準100%至130%之間的家庭)成員以及市政府確定的其他城鄉(xiāng)低收入家庭成員,按規(guī)定享受普通疾病、重特大疾病(參照居民大病保險有關(guān)規(guī)定)住院救助。

(五)其他城鄉(xiāng)居民因患白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌重特大疾病或市政府確定的其他重特大疾病,因產(chǎn)生高額醫(yī)療費用超過家庭承受能力導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴重困難的,可享受重特大疾病住院救助。

第二條 醫(yī)療救助費用范圍為當年在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準等“三個目錄”范圍內(nèi),扣減基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷費用,以及社會捐助資金、慈善救助資金和救助起付線后的個人自負費用(以下統(tǒng)稱政策規(guī)定范圍內(nèi)費用)。其中,第一條(一)(二)(三)(四)項規(guī)定的救助對象不設(shè)救助起付線;第(五)項起付線為20000元。重點救助對象和已參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民予以優(yōu)先救助保障;未參保人員可根據(jù)醫(yī)療救助基金使用和結(jié)余情況量力救助。

第三條 有下列情形的,原則上不予救助:

(一)擁有產(chǎn)生穩(wěn)定收入的經(jīng)營項目或其他穩(wěn)定財產(chǎn)收入的。

(二)擁有并經(jīng)常使用家用轎車等機動車輛以及游艇等高檔消費品的。

(三)擁有別墅等高檔商品住宅或者擁有2套以上商品住房的。

(四)拒絕管理機關(guān)調(diào)查核實家庭財產(chǎn)和收入狀況的;隱瞞財產(chǎn)、收入或者提供虛假證明的。

(五)法律、法規(guī)規(guī)定有事故責任歸屬及有責任保險賠償?shù)摹?/p>

第四條 享受本市城市居民最低生活保障待遇的非本市戶籍人員,同等享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇;在本市長期就業(yè)和生活、取得當?shù)鼐幼∽C、有固定住所且家庭應(yīng)繳社會保險成員均連續(xù)繳納社會保險1年以上,符合本辦法規(guī)定條件的非本市戶籍人員,同等享受第一條第(五)項規(guī)定的救助對象待遇,可在居住地申請重特大疾病住院救助。

生活無著的流浪乞討人員等外來人員,按有關(guān)規(guī)定實施急病救治。

第五條 救助對象具有多重身份的,按最高標準救助。各類救助對象救助標準及封頂線:

(一)孤兒、城鎮(zhèn)三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象政策規(guī)定范圍內(nèi)的普通疾病、重特大疾病住院醫(yī)療費用按100%、門診醫(yī)療費用按50%的比例給予救助,每人每年救助金額一般不超過 30000元,其中門診救助限額為3000元。

(二)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象政策規(guī)定范圍內(nèi)的普通疾病住院醫(yī)療費用按70%、重特大疾病住院醫(yī)療費用按80%、門診醫(yī)療費用按50%的比例給予救助,每人每年患普通疾病救助金額一般不超過 10000元,患重特大疾病一般不超過30000元,其中門診救助限額為2000元。

(三)上世紀60年代精簡退職老職工政策規(guī)定范圍內(nèi)的普通疾病、重特大疾病住院醫(yī)療費用及門診醫(yī)療費用按三分之二的比例給予救助,每人每年患普通疾病救助金額一般不超過 10000元,患重特大疾病一般不超過30000元,其中門診救助限額為3000元。

(四)未滿14周歲(含)的兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂,按照有關(guān)規(guī)定給予救助保障。

(五)城鄉(xiāng)居民最低生活保障邊緣家庭成員以及市政府確定的其他城鄉(xiāng)低收入家庭成員,政策規(guī)定范圍內(nèi)的普通疾病、重特大疾病住院醫(yī)療費用按50%的比例給予救助,每人每年患普通疾病救助金額一般不超過5000元,患重特大疾病一般不超過8000元。

(六)其他城鄉(xiāng)居民患重特大疾病,政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用20000元以上的,每人每年救助金額一般不超過8000元。

第六條 對孤兒、城鎮(zhèn)三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和連續(xù)享受2年以上低保待遇的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象,初次診斷患有白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病且確無力先期支付醫(yī)療費的,可憑定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷書、身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》和《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》,申請最高額度為5000元的重大疾病醫(yī)前救助金。

第七條 孤兒、城鎮(zhèn)三無對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象患職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,憑《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》和身份證到我市各定點醫(yī)院住院時,醫(yī)療機構(gòu)對其患重大疾病發(fā)生的住院檢查治療處置費(含注射、穿刺、換藥、洗胃、灌腸、普通檢查治療)、普通床位費、住院診療費、院內(nèi)專家會診費、護理費(含一、二、三級和特殊護理)、取暖費、常規(guī)手術(shù)費用減免70%;檢驗費(含臨床類、生化類、免疫、微生物)和醫(yī)療設(shè)備檢查費(一般透視費、特殊透視費、X光攝影、造影檢查、B超、彩超、CT)減免30%。

第八條 救助對象在醫(yī)療救助后基本生活仍有嚴重困難的,對符合最低生活保障或臨時救助條件的,應(yīng)協(xié)助其申請;對需要公益慈善組織、社會工作服務(wù)機構(gòu)給予醫(yī)療費用補助、心理疏導(dǎo)、親情陪護等幫扶的,要及時轉(zhuǎn)介。

第九條 完善急難救助機制,對于已有醫(yī)療救助政策難以解決的特殊急難個案問題,通過社會救助協(xié)調(diào)工作機制專題研究解決措施,避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。


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